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九州労災病院倫理委員会に諮る案件については、下記のとおりの手順となります。
| 開催日時 |
毎月第4月曜日（8月除く） 17時30分～ |
|---|---|
| 申請申込期限 | 開催日1カ月前 |
| ※総務課事務担当者迄ご連絡下さい。 | |
| 申請書類提出期限 | 開催月第2木曜日 |
※迅速審査につきましては、現行のとおり随時日程調整を行い開催いたします。 |
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当院のみの単施設での研究 |
多機関共同研究 | |||
|---|---|---|---|---|
| 当院が代表 研究者として 一括審査 |
当院が共同 研究機関 として参加 |
当院が研究 協力機関 として参加 |
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| 倫理審査申請書（様式1号） （一括審査用） |
◎word | |||
| 倫理審査申請書（様式1号） （個別審査用） |
◎word | |||
| 共同研究機関からの当院委員会 への審査依頼状（様式11号） |
◎word | |||
| 倫理審査委受託に関する覚書 （様式11-2号） |
◎word | |||
| 研究計画書 | ◎ 任意様式 |
◎ 任意様式 |
||
| 利益相反(COI)自己申告書 （様式9号） |
◎EXCEL | ◎EXCEL | ◎EXCEL | |
| 同意説明書（任意様式） | ○ 任意様式可 |
○ 任意様式可 |
○ 任意様式可 |
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| 同意書（様式1-2号） | ○word 任意様式可 |
○word 任意様式可 |
○word 任意様式可 |
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| 同意撤回書（様式1-3号） | ○word 任意様式可 |
○word 任意様式可 |
○word 任意様式可 |
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| オプトアウト様式（様式1-4号） ※HP情報公開用 |
○word 任意様式可 |
○word 任意様式可 |
○word 任意様式可 |
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| 研究実施許可申請書 （様式4号） |
◎word | |||
| 研究協力許可申請書 （様式6号） |
◎word | |||
| 主たる機関により作成された 研究計画書 |
◎ | ◎ | ||
| 主たる機関により作成された 倫理審査結果通知書 |
◎ | ◎ | ||
| 主たる研究機関へ提出した 書類の写し |
◎ | ◎ | ||
| 他の研究機関への既存試料・ 情報の提供に関する届出書 （様式12号) |
○word | ○word | ||
| 他の研究機関から提供を受けた 試料・情報の授受に関する記録 （様式13号) |
○word | |||
| その他変更となる様式及び資料 | ○ | ○ | ||
| 上記資料の一括ダウンロード | 当院のみの単施設での研究.ZIP | 当院が代表研究者として一括審査.ZIP | 当院が共同研究機関として参加.ZIP | 当院が研究協力機関として参加.ZIP |
| 審議・承認一覧表（令和4年度） |
| 審議・承認一覧表（令和3年度） |
| 審議・承認一覧表（令和2年度） |
| 審議・承認一覧表（平成31/令和元年度） |
| 審議・承認一覧表（平成30年度） |
| 審議・承認一覧表（平成29年度） |
お問い合わせ先（倫理委員会に関する窓口）
独立行政法人労働者健康安全機構 九州労災病院庶務係長