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2．C型肝炎

・どういう病気か？

肝炎ウイルスが感染して慢性肝炎が起こる仕組みは、ウイルスが肝臓を食い尽くすというよりは、ウイルス対からだの免疫力との戦いの結果、戦場である肝臓が破壊されるのだと考えられています。C型肝炎ウイルスは免疫力の攻撃を巧みにかわし正面衝突を避けようとするため、肝臓はすぐに燃え尽きずに、くすぶるように肝炎が持続します。しかし長年にわたり肝炎が持続すると、ついには肝臓は荒廃し肝硬変という状態に至り、その中から肝癌がでてくる場合があります。

・どうして感染するのか？

C型肝炎ウイルスは血液により感染します。したがって、輸血や血液製剤による感染は確実で、鍼、刺青、予防注射、歯科治療、理髪店の髭剃り、ピアスからの感染の可能性も考えられています。また、男女間、母児間感染もまれならず認められています。検査の進歩により、輸血や血液製剤による感染はなくなりましたが、今でも感染経路が不明の患者さんが4割程度存在し、C型肝炎を撲滅するにはもう少し時間がかかりそうです。

・感染後の経過は？

C型肝炎ウイルスに感染した後は、2～24週で急性肝炎になり、7割程度が慢性肝炎に移行します。その後はゆっくりと進行し、一部は約20年で肝硬変症、さらには肝癌へと進展します。慢性肝炎の時期には自覚症状がほとんどありませんから、ときどき血液検査を行って早期に診断することが大切です。

・治療法は？

ウイルス排除と肝炎の治癒に関して有効性がはっきり認められている薬はインターフェロンです。全員が確実に治癒する訳ではありませんが、薬剤の進歩や治療期間の延長等の工夫により、以前よりは治癒率が上がってきています。一度はインターフェロン治療を検討するべきです。治癒しない場合も少量のインターフェロンを投与することにより、肝硬変への進展や発癌を抑制する治療も可能となっています。インターフェロンが困難な場合は、内服や注射、しゃ血等により進行を遅らせる治療がなされています。

3．胆膵疾患

・どういう病気を診療するのか？

胆嚢・胆道疾患では、胆嚢および胆管結石・胆嚢炎・胆管炎・胆嚢腫瘍・胆管腫瘍・十二指腸乳頭部腫瘍、膵疾患では、急性膵炎・慢性膵炎・膵腫瘍・膵嚢胞などの診療を行います。

・胆石とは？

胆石とは、肝臓や胆嚢・胆管にできる結石です。 結石の存在部位により、胆嚢結石(80%)、胆管結石(20%)・肝内結石に分類されます。日本人の胆石保有率は年々増加しており、現在では日本人成人の10人に１人は胆石をもっているとされ、女性に多く、食生活の欧米化などの関与が示唆されています。最も多いのはコレステロール結石といわれるもので約70％を占めます。体内の過剰なコレステロールは胆汁中に排出されますが、元来、コレステロールは水に溶けないため胆汁中に含まれる胆汁酸の助けで、胆汁中ではコレステロールが溶解していますが、胆汁の中のコレステロールと胆汁酸のバランスが崩れると、コレステロールが結晶化してこれを核にして結石ができます。

・胆石の症状とは？

胆嚢に結石があっても多くの場合は無症状で、症状が出るのは胆嚢結石のある方の20％程度といわれています。反対に胆管結石の多くは症状を引き起こします。症状は脂肪分の多い食物をとったあとに起きる腹痛（右季肋部・心窩部痛）・背部痛です。また、発熱を伴う場合も多く、胆石により胆嚢内や胆管内の胆汁流出障害に細菌感染が加わると急性胆嚢炎・胆管炎という状態になります。また、胆管結石では胆汁流出障害による黄疸を認め、容易に敗血症からショック状態に陥るため早急な処置が必要です。さらに胆管結石は急性膵炎の原因ともなりえます。

・検査について

腹部超音波検査・腹部ＣＴ検査・磁気共鳴胆管膵管造影（ＭＲＣＰ）検査などを行い診断します。その他には、内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査（ＥＲＣＰ）や超音波内視鏡検査（EUS）などを行うこともあります。

・治療に関して

胆嚢結石による症状がある場合には治療の適応となります。無症状の場合でも、胆嚢癌の合併が否定できないような場合（胆嚢壁肥厚）や陶器様胆嚢と呼ばれるような胆嚢壁全体の石灰化が目立つ場合には治療が望ましいとされます。胆嚢結石の標準的治療法は（腹腔鏡下）胆嚢摘出術です。条件を満たす場合には胆石溶解療法も適応となりますが、再発率も高いです。胆管結石に関しては、無症状でも治療の対象になります。現在の治療は内視鏡的治療（ERCP）が主流になっています。内視鏡を使って胆管の出口である十二指腸乳頭を切開（EST）あるいはバルーン拡張(EPBD)を行い、結石を除去します。

呼吸器科

どういう病気を診療するのか？

呼吸器科では呼吸器系内科疾患全般を対象とします。肺癌を中心とした腫瘍性疾患、間質性肺炎・肺線維症などの間質性肺病変、アスベスト関連肺疾患や塵肺等の職業性肺疾患、細菌性肺炎や肺結核、インフルエンザ等の感染症、喘息・肺気腫などの閉塞性肺疾患、睡眠時無呼吸症候群など多岐にわたり診療しています。

慢性の咳（せき）について

一般的に慢性の咳というのは3週間以上を目安とします。これには、急性上気道炎（かぜ症候群）後の咳（1～2か月咳だけ残ることがあります）、気管支喘息、アレルギー性後鼻漏症候群（鼻水や副鼻腔炎の分泌物が喉の奥に流れこむ）、逆流性食道炎、降圧剤（ACE阻害剤）の副作用などがあります。診断には詳細な問診の他、採血や痰の検査、胸部レントゲンやCTなどが必要となることがあります。

気管支喘息

アレルギーが基礎になって気管支の壁に炎症が起きることが原因となります。喘息発作は、気管支の筋肉（平滑筋）をれん縮（収縮）させ、気管支の粘膜がむくみ、痰が気管支につまることで気管支が狭く細くなり、空気が通りにくくなり呼吸が苦しくなります。喘息発作は、自律神経のうち副交感神経が優位となる夜中から朝方にかけて、咳、喘鳴、呼吸困難が現れやすくなります。喘息は、子供から成人、70才過ぎてからも初めて出てくることがあります。
喘息の治療は、世界的に治療ガイドラインが作られており、それに沿って行います。アレルギーによる炎症を抑える吸入ステロイド薬を中心にした治療を行います。治療の目標は、自覚症状がないようにするだけでなく、気管支の炎症を抑え、肺機能を正常化し、普通の生活が送れるようにすることです。そのため、症状がなくなっても、吸入ステロイドを中心とした治療は続けます。

COPD（慢性閉塞性肺疾患）

喫煙歴のある中高年に多い病気で、タバコが主な原因です。タバコによって、肺の組織が破壊される肺気腫と慢性気管支炎とを併せてCOPD :chronic obstructive pulmonary diseaseといいます。咳、痰、呼吸困難などが主な症状です。レントゲン検査、ＣＴ、肺機能検査が必要です。治療の第一は禁煙です。また、呼吸困難に対し吸入薬（抗コリン剤）や内服薬を使います。動脈血の酸素が低くなってくると酸素吸入を自宅で行うこと（在宅酸素療法）も必要となってきます。家に閉じこもりきりにならないで、外出・散歩など行い、無理のない範囲で体に刺激を与えることも大切となります（リハビリテーション）。

気管支拡張症、慢性気管支炎、びまん性汎細気管支炎

いずれも気管支の慢性炎症により、咳や痰が出る病気です。進行すると気管支に菌が定着してしまい、時々感染が増悪することがあります。感染を繰り返すと気管支の破壊が進み、さらに菌が住み易い状態になるため、近年、マクロライド少量長期投与（クラリスロマイシン、エリスロマイシンなど）という治療法が確立され効果をあげています。あまり気管支の破壊が進行しないうちに始めた方が良いとされています。

間質性肺炎、肺線維症

肺組織に線維化がおこり、肺がかたくなるため、酸素の取り入れが障害される病気です。症状は、息切れ、呼吸困難と咳です。肺胞という壁が厚くなり酸素の取り込みが悪くなり、かたくなることで肺活量が低下します。原因不明のものからアレルギーによるもの、膠原病に伴うもの、薬剤によるものなど様々で、進行も、急に発症や増悪して命を奪うものから慢性にゆっくり進行して徐々に症状がでるもの、長期間変化がなく自覚症状もないものまで様々です。従って個々の患者さんでどのタイプか見極めることが大切で、これには色々な検査が必要となります。治療は副腎皮質ホルモン剤や免疫抑制剤が用いられますが効き目に差があり、確実に有効な治療はまだありません。治療すべきか・治療の有効性が期待できるかなども精密検査で分かることもあります。原因は不明のもの（特発性間質性肺炎、肺線維症）が多いですが、必要に応じて気管支鏡検査や外科的肺生検などで肺の組織を取って調べ、治療薬に反応するタイプかを確認してから治療を始めることもします。必要に応じて在宅酸素療法を行います。

肺がん

現在、癌の中で一番死亡率の高いものの一つです。タバコが大きな原因ですが関係のないものもあります。初期では症状がなかなか現れにくいので、診断が遅れて根治的な治療ができにくいことが問題です。出来るだけ早期発見、診断することが大切ですので、胸部の検診は数か月毎から毎年受けておくべきでしょう。治療は、可能なものは外科手術を行います。手術が出来ない場合は、全身化学療法（抗癌剤治療）、放射線療法が中心です。

肺結核

結核菌によって起こる感染症で、人から人へうつります。耐性菌でなければ治療すればほぼ完治する病気です。喀痰検査、レントゲン、CT、気管支鏡検査などで診断をつけます。治療は3～4種類の抗結核剤を6～9か月内服します。

非定型（非結核性）抗酸菌症

抗酸菌で結核菌の仲間で、20種類以上の菌の種類がありますが、結核菌（定型（典型的な）抗酸菌）と違って人から人への感染はありません。進行性の場合は、菌種に準じた治療を行いますが、もともと薬が効きにくい耐性菌が多く、治療は長期化し、治療後も再発をよくします。様々な条件により薬物治療を行うかを決めます。

睡眠時無呼吸症候群

夜間睡眠中の無呼吸、いびき音を起こし、昼間の眠気やひどい場合には突然死の原因になると言われています。正確に診断し、治療法を決めるためには、一泊入院して睡眠中の詳しい検査を行う必要があります。治療はCPAP（continuous positive airway pressure）を毎晩装着して寝ることにより、呼吸が止まらないようにする方法が主体です。

肺炎球菌ワクチンについて

高齢の慢性肺疾患患者では細菌性肺炎を合併しやすく入院・死亡のリスクが高いことが知られていますが、中でも肺炎球菌は敗血症になる危険性も高く、一般の抗生物質に耐性菌も多く出現してきています。肺炎球菌ワクチンは自費診療ですが一回の接種で約5年間効果が維持されますので、インフルエンザワクチンに加えて接種されることをお勧めします。

専門外来「禁煙外来」について

禁煙外来は、タバコがやめられない方にむけた禁煙のための専門外来です。一定の条件を満たした喫煙者には健康保険による禁煙治療が可能です。禁煙したいのになかなかタバコがやめられない方、いつも禁煙が長く続かない方など、一度禁煙外来を受診してみてはいかがでしょうか。お気軽に呼吸器科外来へご相談ください。
※ 「禁煙外来」パンフレットはこちらからダウンロードできます。

血液内科

どういう病気を診療するのか？

白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫など血液由来の悪性腫瘍、再生不良性貧血、骨髄異形成症候群などの血球減少症、特発性血小板減少性紫斑病、自己免疫性溶血性貧血といった免疫異常を原因とする血球減少症などを診療します。

慢性骨髄性白血病

骨髄幹細胞のbcr-ablチロシンキナーゼという遺伝子異常による白血病です。以前は数年の経過で急性白血病に転化し致命的な経過を辿っていましたが、約10年前チロシンキナーゼ阻害剤イマチニブが発売されたことにより治療成績が飛躍的に向上し、多くの患者さんの長期生存が可能になりました。さらにチロシンキナーゼ阻害剤も第二世代の薬剤が次々に登場し、治療の幅が広がっています。ただ現時点ではこういった薬剤のみでは白血病細胞を完全に駆逐することはできないと考えられています。すなわち、慢性期を維持することによって致命的な急性転化を防ぐ治療となっています。薬剤を飲み続けなければならない状況をどう克服するかが今後の課題と思われます。

悪性リンパ腫

リンパ節の悪性腫瘍ですが、体のあらゆる部分に発生します。様々なタイプのリンパ腫がありますが、特にB細胞性リンパ腫に関しては、分子標的療法薬であるリツキシマブが実用化されて10年近くになり、抗癌剤と併用することで治療成績がこれまた飛躍的に向上しました。また数々の新規薬剤が使用できるようになり、治療の幅が広がっています。

 

その他、骨髄異形成症候群、特発性血小板減少性紫斑病なども治療法が日々進歩しており、当科では最新の治療を導入する努力を行っております。

 

臨床研究に関する公開情報

九州労災病院では、下記の臨床研究に参加しております。

●　膵・消化管病変に対する診断目的の超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS FNA）の
      偶発症の検討
      詳細はこちらから

●　消化管粘膜下腫瘍に対する粘膜切開生検の有用性の検討：多施設共同研究    
      詳細はこちらから

これらの研究は患者さんお一人ずつから直接のご同意は頂かずに、この掲示などによるお知らせをもって、これらの研究の対象となる患者さんからのご同意を頂いたものとして実施させて頂きます。この研究にご自分の診療情報を使用してほしくない場合や、参加取り止めを希望される場合には、下記問い合わせ先までご連絡下さい。お断りになられても、不利益が生じことは一切ございません。ご連絡を頂かなかった場合、ご了承頂けたものとさせて頂きます。 患者さまにおかれましては、研究の趣旨をご理解頂き、研究へのご協力を賜りますようお願い申し上げます。

　

●　第12次ATL全国実態調査研究

本研究の内容は以下の通りですが、国立がん研究センターのホームページ内情報と厚生労働省のホームページ内情報も併せてご参照ください。（平成26年度HTLV-1関連疾患領域研究の成果の概要はこちらから）なお、この研究についてのご質問等がございましたら、以下の「問い合わせ先」へご照会下さい。

研究課題名
第12次ATL全国実態調査研究
研究責任者
国立がん研究センター東病院　血液腫瘍科　塚崎邦弘
研究の概要
本邦における成人T細胞性白血病・リンパ腫（ATL）の病態と診療実態を明らかにすることで、今後の診療体制の整備に役立てることを目的としています。この研究は国立がん研究センター東病院の塚崎邦弘先生を研究代表者とした多施設共同研究です。
研究の方法
●対象となる患者さん 2012年1月1日から2013年12月31日までに当院で診断されたATLの患者さんです。 ●利用するカルテ情報 性別、診断日、診断時年齢、現住所県名、出生地県名、輸血歴、既往歴、家族歴、病型、病理診断、病期、全身状態、HTLV-1抗体の有無、合併症、血液生化学データ、血算値、血液像、細胞表面マーカー検査
個人情報の取り扱い
当研究で集収させて頂く情報には、お名前、住所など、患者さんを直接同定できる個人情報はございません。ただし、本疾患は発症に地域性が認められることから、現在お住いの県名と出生地の県名の情報は集められます。情報収集は、研究事務局より委託を受けたアタライフ株式会社（住所：東京都港区赤坂）が担当します。集められた情報は、岩手医科大学医学部腫瘍内科と長崎大学大学院医歯薬学総合研究科で解析に使用されます。また研究成果は学会や学術雑誌で発表されますが、その際も患者さんを特定できる個人情報は利用いたしません。

この研究は患者様お一人ずつから直接のご同意は頂かずに、この掲示などによるお知らせをもって、この研究の対象となる患者様からのご同意を頂いたものとして実施させて頂きます。この研究にご自分の診療情報を使用してほしくない場合や、参加取り止めを希望される場合には、下記問い合わせ先までご連絡下さい。お断りになられても、不利益が生じことは一切ございません。ご連絡を頂かなかった場合、ご了承頂けたものとさせて頂きます。 患者様におかれましては、研究の趣旨をご理解頂き、研究へのご協力を賜りますようお願い申し上げます。

　

外来担当医師一覧

循環器内科

担当医	時間帯	月	火	水	木	金
≫髙津　博行	午　前	×	×	○	×	○
	午　後	×	×	×	×	×
≫村岡　秀崇	午　前	×	○	×	×	×
	午　後	×	×	×	×	×
≫岩垣　端礼	午　前	×	×	×	〇※	×
	午　後	×	×	×	×	×
≫早川　裕紀	午　前	×	×	×	〇※	×
	午　後	×	×	×	×	×
≫橋本　舟平	午　前	○（再来）	×	×	×	×
	午　後	×	×	×	×	×
≫日髙　敬介	午　前	○（再来）	×	×	×	×
	午　後	×	×	×	×	×

※岩垣は第1･3･5木曜日、早川は第2･4木曜日、橋本・日髙は隔週です。

不整脈専門外来(予約制)

担当医	時間帯	月	火	水	木	金
安部　治彦	午　前	×	×	×	×	×
	午　後	×	×	×	○	×

※予約制です。

消化器内科（消化管）

担当医	時間帯	月	火	水	木	金
≫板場　壮一	午　前	×	〇	×	○	×
	午　後	×	〇	×	○	×
≫茶圓　智人	午　前	○	×	×	×	×
	午　後	○	×	×	×	×
≫田中　俊行	午　前	×	○	×	×	×
	午　後	×	○	×	×	×
≫友枝　成	午　前	×	×	○	×	×
	午　後	×	×	○	×	×
≫多田　美苑	午　前	×	×	×	×	○
	午　後	×	×	×	×	○

消化器内科（膵・胆道）

担当医	時間帯	月	火	水	木	金
≫板場　壮一	午　前	×	〇	×	○	×
	午　後	×	〇	×	○	×
≫橋本　理沙	午　前	×	×	×	×	○
	午　後	×	×	×	×	○
≫梯　祥太郎	午　前	×	×	○	×	×
	午　後	×	×	○	×	×

消化器内科（肝臓）

担当医	時間帯	月	火	水	木	金
≫千住　猛士	午　前	○	×	○	○	×
	午　後	○	×	○	○	×
≫倉重　智之	午　前	×	○	×	×	○
	午　後	×	○	×	×	○

呼吸器内科ー

担当医	時間帯	月	火	水	木	金
≫川上　覚	午前	○（新患）	×	×	○（再来）	×
	午後	○（新患）	×	×	○（再来）	×
≫有村　豪修	午前	×	×	○	×	○（再来）
	午後	×	×	○	×	○（再来）

血液内科

担当医	時間帯	月	火	水	木	金
≫平瀬　伸尚	午　前	○（再来）	○（再来）	○（再来）	○（再来）	○（再来）
	午　後	○（再来）	○（再来）	○（再来）	○（再来）	○（再来）

※平瀬は再来患者のみです。

膠原病

担当医	時間帯	月	火	水	木	金
≫平瀬　伸尚	午　前	○（再来）	○（再来）	○（再来）	○（再来）	×（再来）
	午　後	○（再来）	○（再来）	○（再来）	○（再来）	×（再来）
≫宮崎　佑介	午　前	×	×	×	×	○（新患）
	午　後	×	×	×	×	○（新患）

※平瀬は再来患者のみです。

内分泌疾患（糖尿病・甲状腺等）

担当医	時間帯	月	火	水	木	金
≫田中　誠一	午　前	×	○	×	×	×
	午　後	×	○	×	×	×
≫牧村　啓晃	午　前	○	○	×	×	○
	午　後	○	○	×	×	○
≫吉村　將	午　前	○	×	×	○	○
	午　後	○	×	×	○	○
≫德島　礼実	午　前	×	×	○	○	×
	午　後	×	×	○	○	×
≫押領司 虞子	午　前	×	×	○	×	×
	午　後	×	×	○	×	×

診療実績

《準備中》

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• 内科
• 精神科・ストレス科
• 脳神経内科
• 脳血管内科
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• 泌尿器科
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